从 “守土尽责” 到 “主动出击”：基层医疗的破局与升级

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基层医疗是守护群众健康的第一道防线。长期以来，我国基层医疗机构在“保基本、强基层、建机制”的框架下，基本完成了“小病不出村、常见病不出乡”的基础性任务，实现了“尽责”的底线目标。然而，面对人口老龄化加速、慢性病高发、健康需求多元化等新挑战，基层医疗仅满足于被动响应已难以为继。推动基层医疗从“尽责”向“出击”转型，变“坐等病人”为“主动服务”，变“疾病治疗”为“健康管理”，成为破解医疗资源分布不均、提升全民健康素养的关键之举。
从“被动接诊”到“主动下沉”：重构服务半径
传统基层医疗模式中，村卫生室、社区卫生服务中心多处于“坐堂行医”状态，群众有需求才上门，健康管理沦为“事后补救”。而“出击”型基层医疗的首要特征，是打破物理空间限制，将服务触角延伸到群众“家门口”。
家庭医生签约服务的深度落地，为主动服务提供了制度载体。上海市推行“1+1+1”签约模式，家庭医生团队每月至少3次上门为失能老人、慢性病患者提供巡诊服务，建立动态健康档案。
重点人群的精准画像与干预，体现主动服务的靶向性。通过整合医保数据、健康档案、慢病管理系统信息，基层医疗机构可建立“健康风险雷达图”，对高血压、糖尿病等慢性病患者实施分级管理。
从“疾病治疗”到“健康守门”：升级服务内涵
基层医疗的“尽责”往往局限于常见病诊疗、疫苗接种等基础职能，而“出击”的核心在于前移健康关口，从“治已病”转向“治未病”，成为群众健康的“第一责任人”。
慢性病全周期管理的闭环构建，是主动健康服务的重中之重。高血压、糖尿病等慢性病管理长期面临“依从性差、达标率低”的困境，根源在于基层医疗缺乏持续干预手段。
健康教育的场景化渗透，让健康理念融入日常生活。告别传统的“宣传栏+传单”模式，基层医疗机构开始运用“健康剧本杀”“短视频科普”等年轻化方式，将急救知识、膳食指南转化为群众喜闻乐见的内容。
从“单打独斗”到“协同作战”：重塑服务生态
基层医疗能力有限，仅靠自身力量难以实现“出击”式服务。唯有打破部门壁垒、联动多方资源，才能构建“上下贯通、左右协同”的健康服务网络。
医联体的双向赋能机制，为基层“出击”提供技术支撑。通过“上级医院专家下沉坐诊+基层医务人员进修培训”的双向流动，提升基层诊疗能力。
“医防融合”的深度协同，破解公共卫生与临床服务“两张皮”。基层医疗机构内部打破科室界限，由全科医生同时承担诊疗和公卫职能，将门诊接诊与健康档案更新、慢病随访有机结合。
社会资源的广泛动员，为主动服务注入多元力量。联动药店、健身房、超市等商业机构打造“健康联盟”，药店为慢性病患者提供用药提醒服务，健身房为居民提供公益健身指导，超市设置“低盐低脂食品专柜”并标注营养成分。
从“条件制约”到“创新破局”：夯实服务保障
推动基层医疗“出击”，需破解人才短缺、设备不足、激励缺位等现实瓶颈，通过机制创新激活内生动力。
人才激励机制的精准施策，解决“谁来出击”的问题。针对基层医务人员“留不住、干不好”的困境，多地提高岗位津贴、放宽职称评审条件，同时推行“县管乡用”“乡聘村用”模式，由县级医院统筹管理基层人才，保障待遇的同时畅通晋升通道。
医保支付的导向性调整，为“出击”提供经济杠杆。改变传统的“按项目付费”模式，推行“按人头付费+健康绩效”的打包支付方式，将医保资金按服务人口拨付给基层医疗机构，若群众健康指标改善则给予结余奖励。这种“钱跟着健康走”的机制，倒逼基层从“多看病多赚钱”转向“少生病多省钱”，从根本上激发主动健康服务的动力。
从“尽责”到“出击”，不仅是服务方式的转变，更是基层医疗定位的重构——从“医疗服务提供者”转型为“健康生态构建者”。这一转型，需要政策层面的制度设计，需要技术层面的数字赋能，更需要基层医务人员从“坐堂行医”的惯性中走出，主动走进群众、贴近需求。
当村医的药箱常挎在肩上，家庭医生的脚步遍布社区，健康知识融入街头巷尾，基层医疗才能真正成为守护全民健康的“坚固堤坝”。这既是实现“健康中国2030”的必由之路，也是基层医疗在新时代的价值所在。